Presupuesto de seguro para el automóvil
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| AVISO IMPORTANTE: Los datos que nos facilita en el siguiente cuestionario son EXCLUSIVAMENTE para la elaboración del presupuesto que nos solicita, NO CEDIÉNDOSE A NINGUNA EMPRESA COMERCIAL NI DE OTRO TIPO EN NINGÚN CASO, incorporándose los mismos a nuestro fichero , pudiendo hacer usted uso de rectificación o cancelación enviando escrito a Jesus López Díaz C/ La costa nº 17 39180 Noja (Cantabria) o a través de E-mail: siniestros@suasesordeseguros.es |
| NOMBRE Y APELLIDOS: |
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| TELÉFONO (fijo/móvil)*: |
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| EMAIL*: |
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| D.N.I.*: |
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| FECHA DE NACIMIENTO*: |
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| FECHA DE EXPEDICIÓN DEL CARNET DE CONDUCIR*: |
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| MATRÍCULA DEL VEHÍCULO*: |
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| NOMBRE ACTUAL DE SU COMPAÑÍA DE SEGUROS*: |
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| NÚMERO DE PÓLIZA DEL VEHÍCULO ACTUAL: |
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MARCA, VERSIÓN Y MODELO DE SU VEHÍCULO* : |
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| CÓDIGO POSTAL*: |
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| FORMA DE PAGO: |
Anual
Semestral
Trimestral
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| ¿SU VEHÍCULO PERNOCTA EN GARAGE? |
Sí
No |
| ¿TIENE ALARMA INSTALADA? |
Sí
No |
| ¿TIENE LOCALIZADOR GPS (detector o similar)? |
Sí
No |
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KILÓMETROS ANUALES:
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